第一章   基本概念和有益健康的身体活动

    身体活动指由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动。进行身体活动时，人体的反应包括心跳、呼吸加快、循环血量增加、代谢和产热加速等。这些反应是身体活动产生健康效益的生理基础。身体活动对健康的影响取决于它的方式、强度、时间、频度和重量。现有的证据显示：平常缺乏身体活动的人，如果能够经常（如每周3次以上）参加中等强度的身体活动，其健康状况和生活质量都可以得到改善；强度较小的身体活动也有促进健康的作用，但产生的效益相对有限；适度增加身体活动量（时间、频度、强度）可以获得更大的健康效益；不同的身体活动形式、时间、强度、频度和总量促进健康的作用不同。

    一．身体活动的分类

    身体活动可以有多种分类的方法。从医学和促进健康的角度，通常按日常活动和能量代谢分类。
   （一）按日常活动分类
   （二）按能量代谢分类
  
    人体通过营养物质的摄入和能量消耗来维持能量代谢的平衡。能量消耗途径主要包括基础代谢、身体活动和食物生热效应三个方面，其中身体活动是能量代谢途径中可变性最大的部分，可以分为有氧代谢运动和无氧代谢运动。
    有氧运动是指躯干、四肢等大肌肉群参与为主的、有节律 、时间较长、能够维持在一个稳定状态的身体活动（如长跑、步行、骑车、游泳等）。这类活动形式需要氧气参与能量供应，以有氧代谢为主要供能途径，也较耐力运动。它有助于增进心肺功能、降低血压和血糖、增加胰岛素的敏感性、改善血脂和内分泌系统的调节功能，能提高骨密度、减少体内脂肪蓄积、控制不健康的体重增加。如以每小时4千米的中等速度步行，每小时12千米的速度骑自行车等均属于有氧运动。

    二．身体活动强度
   
    身体活动强度指单位时间内身体活动的能耗水平或对人体生理刺激的程度，分为绝对强度（物理强度）和相对强度（生理强度）。
    代谢当量（译称梅脱）指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平，1每脱相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧，或每公斤体重每分钟消耗1.05千卡（44千焦耳）能量 3  的活动强度。一般以大于等于6梅脱为高强度；3～5.9梅脱为中等强度；1.1～2.9梅脱为低强度。相对强度属于生理的范畴，更多考虑了个体生理条件多某种身体活动的反应和耐受力。
    当人体剧烈运动时，人体消化的氧量和心率可大极限水平，此时的耗氧量称为最大耗氧量，相应的心率即为最大心率。最大心率=220—年龄。一般认为当心率达到最大心率的60%～75%时，身体活动水平则达到了中等强度。
    综上所述，代谢当量、最大耗氧量和最大心率百分比均可用以评价身体活动的强度，实际中可根据具体情况选择，而自我感知运动强度更侧重于考虑个体的差异性，可供人们把握活动强度时参考。

    三．身体活动总量与健康效益

    身体活动总量是个体活动强度、频度、每次活动持续时间以及该活动计划历时长度的综合度量，上述变量的乘积即为身体活动总量。身体活动总量是决定健康效益的关键。10分钟以上的中等强度有氧活动和中等负荷的肌肉力量训练应作为身体活动总量的主要内容。
   
    每周150分钟中等强度或75分钟高强度，即每周8～10梅脱·小时的身体活动总量可以增进心肺功能、降低血压和血糖、增加胰岛素的敏感性、改善血脂，调节内分泌系统、提高骨密度、保持或增加瘦体重、减少体内脂肪蓄积、控制不健康的体重增加。
 
    根据目前的科学证据，对有益健康的身体活动总量，强调身体活动强度应达到中等及以上，频度应达到每周3～5天。
 
    日常生活中的身体活动，包括家务劳动，降低疾病风险的有力证据还不多，但增加这些活动可以增加能量消耗，不仅有助于体重的控制，对老年人而言，适当的活动对改善健康和生活质量也有作用。

    第二章       有益健康的身体活动推荐量
 
    合理选择有益健康的身体活动量（包括活动的形式、强度、时间、频度和总量），应遵循以下四项基本原则：
 
    1.动则有益   对于平常缺乏身体活动的人，只要改变静态生活方式、增加身体活动水平，便可使身心健康状况和生活质量得到改善。
 
    2.贵在坚持   机体的各种功能用进废退，只有经常锻炼，才能获得持久的健康效益。

    3.多动更好  低强度，短时间的身体活动对促进健康的作用相对有限，逐渐增加身体活动时间、频度、强度和总量，可以获得更大的健康效益。
 
    4.适度量力  多动更好应以个人体质为度，且要量力而行。体质差的人应从小强度开始锻炼，逐步增量；体质好的人则可以进行活动量较大的体育运动。

    一．每日进行6～10千步当量身体活动
        人体各种身体活动的能量消耗量可以用千步当量数值来统一度量，即以千步当量作为尺子，如以4千米～中速步行10分钟的活动量为1个千步当量，其活动量等于洗盘子或熨衣服15分钟或慢跑3分钟。千步当量相同，其活动量即相同。

    二．经常进行中等强度的有氧运动

      有氧运动是促进心血管和代谢系统健康不可或缺的运动形式，但要求活动强度至少达到中等。人们日常活动的强度大多较低。中等强度活动对心肺和血管增加适度的负荷，可起到锻炼和改善其功能的作用。按照物理强度计算，推荐身体活动量达到每周8～10代谢当量小时（梅脱·小时），8梅脱·小时相当于以每小时6～7千米速度慢跑75分钟，10梅脱·小时相当于以每小时5～6千米速度快走150分钟。5  若用千步当量（以每小时步行4千米的速度步行10分钟）作为参照单位，则8～10梅脱·小时相当于24～30个千步当量。

    三．日常生活“少静多动”

     日常活动是一个人身体活动总量和能量消耗的重要组成部分。日常居家、交通出行和工作中，有意安排尽量多的步行、上下楼和其他消耗体力的活动，培养和保持少静多动的生活习惯，有助于保持健康体重。短时间的步行，骑车和上下楼梯等达到中等强度活动也有锻炼心血管功能的作用。
 
    日常家居、工作和出行有关的各种活动可以根据能量消耗折算成千步当量（表1），这些活动的千步当量数可以累加计算总的活动量。以一周为时间周期，合理安排有氧运动，体育文娱活动、肌肉关节功能活动和日常生活工作中的身体活动内容。但不论设定的每周活动量目标高低，其中至少应该包含24～30个千步当量的中等强度有氧运动。

    第三章  个体的身体活动指导

    科学研究证明，有益健康的身体活动必须适度。适度的含义包括个体身体活动的形式、时间、强度、频度、总量及注意事项等具体计划和实施。
 
    运动锻炼有助于促进健康、预防疾病，但安排不当也有发生意外伤害风险。因此要权衡利弊，采取措施保证最大利益的实现，也就是实施适合自己的活动计划。实施过程中，要加强管理和及时采取措施控制风险。
 
    对个人身体活动的指导，主要应考虑五个方面内容：

    1.评估个人健康状况。
 
    2.评估个人身体活动能力和体质。

    3.制定个人身体活动目标和计划。

    4.制定身体活动安全措施。
 
    5.运动反应评估和调整身体活动计划。
 
    制定个人活动计划，应包括以下几方面内容：

    1.客观了解个人和环境信息

    2.科学制定阶段性运动目标

    3.合理选择搭配运动的形式

    4.适度可行的运动强度时间

    5.循序渐进的运动计划进度

    6.合理预防运动意外和伤害
 
    个人体质不同，所能承受的运动负荷也不同，根据自己的感觉判断运动强度更方便实用。中等强度活动的自我感觉有：心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以随着呼吸的节奏连续说话，但不能放声歌唱，如尽力快走时的感觉。实践中，常用自我感知运动强度量表评价主观运动强度。
 
    运动锻炼的风险与效益并存。确定个体活动量应权衡利弊，要采取措施取得最大利益。这些措施包括制定合理的身体活动计划、活动过程中采取安全措施、定期进行健康评估等。

    常见慢性病

 
    （一）单纯性肥胖
 
    单纯性肥胖患者的身体活动，以增加能量消耗、减少体重，保持和增加瘦体重，改变身体成分分布、减少腹部脂肪，改善环、呼吸、代谢调节功能为目标。

    提倡进行任何形式和强度的身体活动，并充分利用日常生活、工作、出行和家务劳动等机会增加运动。在减低体重过程中，应强调肌肉力量锻炼，以避免或减少肌肉和骨骼等重量。活动量：根据个体设定，单纯性肥胖患者，至少要达到一般成年人的推荐量。控制体重每天要达到10个千步当量同时饮食控制计划、减重的速度因人而异。一般每周减少0.5～1kg体重比较适宜。
 
    注意事项：肥胖本身就是心血管的危险因素，因而对于缺乏运动者，开始锻炼时更需采取保护措施。单纯靠运动减低体重很难达到预期目标，必须结合饮食控制才能实现成功减肥。


  （二）2型糖尿病
    运动可改善肌肉功能，提高胰岛素敏感性，控制血糖和体重。坚持合理的运动有助于降低发生意外伤害的风险。
    可选择大肌肉群参与的有氧耐力运动和肌肉力量练习。一般身体活动应达到中等强度，即50%～70%最大靶心率。以保持和增强肌肉代谢降血糖的功能。一定要制定合适的运动处方并随时做出必要的调整。
约有2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低,其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。糖尿病患者运动时注意防止骨折，骨折后 常难以愈合，所以尤其要注意。
 
    此外要预防运动低血糖的发生，根据监测的血糖变化和相应的运动量，可酌情 减小运动前胰岛素用量或增加主食摄入量。糖尿病病人参加运动初期，建议由同伴陪同并随身携带糖果备用。如在晚上运动，应增加主食摄入量。患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部微循环和感觉障碍。除了每天检查足部之外，为避免发生足部皮肤破溃和感染，参加运动前也应作足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子。病情重者建议从事足部无负担运动，如骑自行车、游泳、上肢锻炼等。
 
    （三）原发性高血压
    主要目的是：提高心肺和代谢系统功能；稳定血压；控制体重；预防并发症及缓解精神压力等。适合原发性高血压患者的运形式是应根据个人健康和体质以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主。太极拳、瑜伽等运动，强调运动、意念和心态调整相结合。活动量一般应达到中等强度，即50%～70%最大靶心率。高血压病人有心血管病等并发症时，需要按指南中的目标血压，应先服降压药控制血压防止身体活动后血压过高，心脑血管意外发生。

    降压药物使用时应注意：利尿剂可诱发低血钾，使发生心律失常的风险增加，应定期检测血电解质，酌情补钾。较大剂量的β受体阻断剂会影响运动中的心率反应，应采用RPE（运动感觉量表）等指标综合判断运动强度。受体阻断剂、硝酸酯类血管舒张药物，有时会诱发运动后低血压，因此需延长运动后的放松过程，并逐渐降低运动强度。

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